« Usages du corps  » et construction anamnestique :

Isabelle Fristalon
Université de Genève
Isabelle.Fristalon@pse.unige.ch

Résumé

Cet article propose les résultats d'une analyse de la gestualité et de l'engagement corporel d'une infirmière dans la prise en charge initiale d'un patient dans un service d'urgence. En se centrant sur la construction anamnestique réalisée par l'infirmière dans les premières minutes de prise en charge, il montre que cette prise en charge répond à des usages du corps différenciés de la part de l'infirmière. Deux grands régimes d'engagement du corps sont repérables : a) un premier régime basé sur une clinique soignante, qui se caractérise par un rapport direct au corps et amène l'infirmière à réifier le corps du patient en recherchant un indice spécifique d'un problème, ou à être attentive au corps du patient comme perçu ou ressenti par elle ; b) un deuxième régime reposant sur un rapport indirect au corps et une représentation du corps du patient en tant que corps vécu par lui ou en tant que corps anatomique servant d'instrument interprétatif pour l'infirmière.

Mots-clés : corporéité, gestualité, travail, soins infirmiers, anamnèse

1. Introduction

La situation professionnelle que nous étudions dans cette contribution du point de vue de la gestualité, de la corporéité et des modalités de l'engagement corporel est une situation réelle de prise en charge d'un patient par une infirmière expérimentée aux urgences¹. La relation infirmière - patient dans le cours d'action, de même que le régime social de l'engagement corporel dans le soin ont été relativement peu étudiés, contrairement à la relation médecin - patient qui a déjà fait l'objet de nombreuses publications (Heath, 1993a, 1993b ; Lacoste, 1993 ; Vaysse, 1993). Or analyser les modalités de l'engagement corporel dans le soin, c'est se centrer (en partie) sur la nature et les spécificités de l'activité professionnelle soignante. Celle-ci a déjà été étudiée dans ses dimensions collectives et organisationnelles (Grosjean & Lacoste, 1999). Nous centrerons ici notre propos sur la relation singulière et individuelle que l'infirmière entretient avec le patient.

Notre approche s'inscrit dans le champ d'une analyse du travail qui s'intéresse aux caractéristiques de l'activité des professionnels dans la perspective d'une compréhension des activités humaines et dans la perspective de la formation des adultes. Nous présenterons tout d'abord brièvement le cadre théorique à partir duquel nous envisageons d'aborder cette problématique de la corporéité, puis nous présenterons le contexte des urgences et la situation de soin proprement dite. L'activité soignante sera ici considérée comme une activité complexe, évolutive, à focalisations multiples. Nous centrerons spécifiquement notre analyse sur le déroulement de l'anamnèse en essayant de repérer quelles sont les caractéristiques de l'activité anamnestique infirmière dans cette situation d'urgence et comment l'infirmière met en scène le discours sur le corps. Bien que l'activité ciblée soit a priori essentiellement langagière, ce sont les usages du corps qui nous intéressent en premier lieu. Comment le patient met-il en scène sa plainte dans un contexte de consultation hospitalière d'urgence ? Quels peuvent être le rôle du corps et de la gestualité dans cette activité ?

Nous choisirons de ne pas procéder à une analyse séquentielle de l'activité de l'infirmière, mais tenterons de rechercher plutôt des types différents d'engagement corporel dans l'activité. Ainsi, en regard des travaux d'ethnométhodologie et de linguistique menés sur les activités de travail qui intègrent les artefacts et la corporéité comme ressources essentielles dans l'organisation de l'activité et analysent à grain fin cette même activité (Goodwin, 2000 ; Mondada, 2005), nous choisirons un empan d'analyse beaucoup plus global.

2. Un cadre théorique anthropologique et issu des sciences du travail

Vouloir étudier les modalités de l'engagement corporel dans des activités professionnelles impose de se doter d'un certain cadre théorique permettant de penser le rapport au corps dans le cadre d'une activité productive, activité industrieuse (Schwartz, 2000) ou de travail.

Si aujourd'hui la notion même de « corps » semble aller de soi, la représentation du corps en tant que donnée est néanmoins le fruit d'une construction sociale et culturelle. Au cours de l'histoire occidentale, on a pu assister à une anatomisation progressive de la conception de l'homme pour aboutir aujourd'hui à une représentation du corps comme détaché de la personne, certains n'hésitant pas à parler au fil de l'histoire de « mutation ontologique décisive » (Le Breton, 2003, p. 47). Nous pouvons toutefois constater que la préoccupation des problématiques de corporéité, de gestualité en sciences humaines est significative d'un rapport particulier de nos sociétés à cette dimension corporelle.

Nous suivrons pour notre part les conceptions développées par Mauss pour qui le rapport au corps est sociologiquement et historiquement construit : « La position des bras, celle des mains pendant qu'on marche forment une idiosyncrasie sociale, et non simplement un produit de je ne sais quels agencements et mécanismes purement individuels, presque entièrement psychiques » (Mauss, 2003, p. 368). En insistant sur les dimensions sociales des pratiques corporelles, Mauss montre que le corps est le premier instrument de l'homme et qu'il existe bien des techniques du corps : « J'entends par ce mot les façons dont les hommes, société par société, d'une façon traditionnelle, savent se servir de leur corps » (Mauss, 2003, p. 365).

Ainsi nous pensons que des conduites corporelles soignantes peuvent être érigées au statut de véritables techniques. Sur un versant plus instrumental, et en nous inspirant des travaux de Vigarello (1988) sur les techniques sportives, nous pouvons considérer que la « proxémique soignante » évolue au fil des époques et de la transformation des rapports socioprofessionnels, de même que les touchers évoluent au gré des changements technologiques et de la délimitation des espaces qu'ils autorisent.

Le travail étant défini comme une action située, finalisée, de transformation des objets du monde et comme contribution subjective requise de l'opérateur, il convoque ces modalités d'engagement du corps. Au-delà de l'engagement proprement physique dans des activités observables, le travail consiste en la mobilisation de l'intelligence pratique de l'opérateur, et cette intelligence pratique est - pour une grande part - incorporée (Dejours, 1995). L'activité de travail est toujours le fruit d'une adaptation à la singularité des situations, mais elle s'adosse aussi à des règles ou des connaissances antécédentes comme le prescrit ou les savoirs, à des sources intermédiaires de régulation collective de l'action, et à ce que certains psychologues du travail nomment des genres professionnels (Clot, 1999). Le genre étant cet ensemble relativement stable d'activités socialement organisées par un milieu professionnel, des manières de se tenir, manières de s'adresser, ces formes régulées de l'activité s'inscrivent bien dans la continuité des réflexions de Mauss sur les techniques du corps, la forme des pratiques et les usages du corps comme construction sociale.

3. Présentation des données

3.1. Le contexte des urgences

Le secteur des urgences qui nous intéresse ici est un secteur dit tiède, et qui traite des urgences semi vitales² (en général urgence 2 à 4). Les patients accueillis au niveau de la zone de tri sont répartis dans les secteurs de soins en fonction de leur degré d'urgence, puis ils sont installés dans un box, accueillis par des infirmiers et pris en charge.

Il convient de préciser d'emblée la singularité de cette situation de soins. Tout d'abord le secteur des urgences constitue l'interface entre le monde de l'hôpital, fermé en quelque sorte sur lui-même, et la vie extérieure. En ce lieu protégé, l'urgence c'est avant tout « l'urgence du patient » pour reprendre les mots d'une infirmière. Celle-ci devra comprendre cette demande, l'interpréter, traduire la sémiologie profane du patient en une sémiologie savante, et opérante pour l'établissement d'un diagnostic et la mise en place d'une thérapeutique. La situation d'urgence réunit souvent autour du patient de nombreux professionnels de statuts différents (aides-soignants, infirmiers, médecins, radiologues, etc.). Ceci implique des adressages multiples, croisés, tant du point de vue discursif que praxéologique. Elle met généralement en jeu des temporalités et des rythmes multiples. Et lorsqu'il y a péjoration de la situation du patient et évolution vers une augmentation du risque vital, la situation peut devenir très rapidement extrême et le rythme de l'activité s'accélérer. La situation et par là même l'activité de soins en secteur d'urgences sont complexes, évolutives, voire imprévisibles. L'infirmière se trouve le plus souvent engagée simultanément dans de multiples activités parfois concurrentes. Enfin la prise en charge du patient nécessite véritablement, en ce lieu, un travail sur le corps au sens propre comme au sens figuré : on « installe le patient », on « l'équipe », ou on le « monitorise ».

3.2. La construction anamnestique de l'infirmière

La complexité du contexte des urgences nous amène à opérer une centration de notre propos. En nous intéressant tout d'abord aux premiers moments de prise en charge du patient, qui constituent pour ainsi dire une étape typique de la situation de soins aux urgences, cruciale dans la trajectoire thérapeutique hospitalière du patient (Strauss, 1992), nous choisissons de centrer notre regard sur l'activité de questionnement de l'infirmière qui constitue une partie importante de son activité soignante, et contribue à soutenir l'indispensable travail d'articulation des soins que les infirmières réalisent notamment dans les relèves (Grosjean & Lacoste, 1999). Cette activité d'investigation et de recherche comporte, pour des raisons fonctionnelles manifestes, de nombreux points de convergence avec l'activité anamnestique des médecins. L'infirmière est souvent la première personne à voir le patient. C'est elle qui alerte le médecin de garde (de médecine ou de chirurgie) en fonction de ce qu'elle perçoit être le problème. C'est l'infirmière qui circonscrit la plainte du patient et procède à une première typicalisation du problème. Cette activité anamnestique, classiquement attribuée aux médecins, mais que nous transposons ici à la pratique infirmière, se définit comme l'ensemble des renseignements que le soignant recueille en interrogeant le malade sur l'histoire de sa maladie. D'une manière très large notre questionnement porte sur le déroulement de l'anamnèse, ses caractéristiques, ses articulations avec les multiples activités de soins, la mise en scène par l'infirmière et le patient d'un discours sur le corps. Néanmoins, nous centrons nos interrogations plus spécifiquement dans cette contribution sur le rôle tenu ou accordé au corps et à la gestualité dans la réalisation de cette activité.

3.3. Présentation de la situation

La situation de soin ici concernée rassemble trois personnes : un patient, sa femme et une infirmière expérimentée exerçant aux urgences depuis plus de dix ans. Un aide soignant est présent en tout début de la séquence seulement.

L'infirmière Edith³, volontaire pour cette recherche, a été suivie plusieurs jours d'affilée, sur des horaires complets de travail. Ce jour-là (un samedi), elle effectue un horaire de douze heures, et ce patient arrive vers dix heures du matin.

Monsieur A. est un patient âgé avec un passé médical important. Il est envoyé aux urgences par son médecin traitant : il a de la fièvre, dit avoir vomi du sang.... Il arrive en ambulance, accompagné de sa femme. L'infirmière de la zone de tri place monsieur A. dans le secteur d'Edith. Celle-ci accueille le patient et le prend en charge, l'installe dans un box, prend les premiers signes vitaux (température, tension artérielle, pulsations), lui pose un cathéter veineux, lui fait un électrocardiogramme, des prises de sang, tout en l'interrogeant longuement sur ses symptômes, son histoire, ses antécédents, et en tentant de reconstruire précisément la chronologie des évènements. La séquence totale de prise en charge dure environ vingt cinq minutes ; elle prend fin à l'arrivée du médecin dans le box et lors de la transmission des informations par l'infirmière au médecin. L'activité de construction de l'anamnèse par Edith se déploie tout au long de la prise en charge, se diluant parfois dans des actions plus locales et techniques comme la réalisation de l'électrocardiogramme ou de la pose du cathéter veineux. Fréquemment et entre chaque acte technique, l'infirmière note les informations recueillies et les soins effectués sur une feuille de soins située à la tête du patient dans le box même.

Si le patient est collaborant tout au long de la prise en charge, il reste néanmoins immobile et très passif, il semble s'abandonner entre les mains de l'infirmière. C'est sa femme qui a véritablement la mémoire des évènements. Ainsi l'interaction verbale s'instaure rapidement entre les trois personnes présentes : l'infirmière, le patient et sa femme, avec un dialogue parfois réservé entre l'infirmière et le patient sous contrôle de l'épouse, parfois entre l'infirmière et l'épouse à propos du patient.

La figure 1 représente l'aménagement de l'espace du box et la place des différents protagonistes de la scène, sachant que l'infirmière entre et sort du box plusieurs fois et que la femme du patient se déplace vers la fin de la séquence près du rideau. Edith effectue tous ses soins depuis le côté gauche du patient, faisant transiter par le même côté l'appareil à tension, le chariot de prise de sang, l'appareil d'électrocardiogramme.

Fig. 1 : configuration du box

4. Résultats d'analyse : un usage du corps différencié

Du point de vue de la corporéité et des modes d'engagement du corps, la séquence de prise en charge infirmière est longue et riche. Son analyse nous permet de repérer ce que nous pouvons appeler des usages du corps différenciés, des régimes d'engagement corporel différents.

Pour des raisons de confidentialité, nous ne pouvons malheureusement pas insérer dans ce document des images. Néanmoins, pour accompagner notre propos, nous avons choisi de constituer des vignettes cliniques pour tenter de rendre compte de ces modalités multiples d'engagement corporel et de leur articulation avec les productions langagières⁴. Les tableaux qui suivent reproduisent ainsi en trois colonnes : a) l'attitude, la gestuelle, le déplacement de l'infirmière et/ou du patient. ; b) les initiales des interlocuteurs ; c) la retranscription des productions verbales. Les descriptions des conduites corporelles observables du patient et de l'infirmière évitent le plus possible les interprétations.

4.1. Un engagement du corps : de la posture à un mode de présence

L'engagement corporel se concrétise d'abord dans des positionnements typiques du corps, car emblématiques de ces situations professionnelles. A travers la réalisation d'un acte technique à la fois banal et exemplaire comme la prise de la tension et des pulsations, l'infirmière et le patient adoptent des postures tout à fait caractéristiques, silencieuses, génériques. Ici le cas est d'autant plus exemplaire que le patient reste immobile. S'il exprime ses plaintes tout au long de sa présence aux urgences en étant tout à fait collaborant, il le fait par contre sans étayage corporel énonciatif significatif. Le patient et l'infirmière se retrouvent alors à de multiples reprises dans le figé de deux postures, qui s'inscrivent aussi dans des rôles prédéfinis de patient passif et d'infirmière active assez classiquement retrouvés avec des patients âgés et à la thymie ralentie.

L'infirmière essaie plusieurs fois sans succès véritable, au début de la prise en charge, d'impliquer le patient dans l'évocation des évènements, la chronologie de survenue des symptômes et l'énonciation de ses antécédents médicaux. C'est l'évocation du vécu du patient à travers son corps qu'elle privilégiera dans la suite de son entretien avec lui.

Tab. 2 : la triangulation du dialogue

Tab. 3 : le maintien du contact

Au-delà des postures, le régime d'engagement du corps de l'infirmière se caractérise par des modes de présence à l'autre qui maintiennent un contact physique (tactile), ou symbolique (visuel) avec les interlocuteurs. Le positionnement du corps de l'infirmière s'articule avec les interactions verbales qu'elle mène. En parlant avec la femme du patient, l'infirmière touche le patient et maintient ainsi le contact avec lui, lui signifie sa présence tout en poursuivant l'anamnèse auprès de sa femme. L'orientation du corps d'Edith, sa position vis-à-vis de l'un ou de l'autre, entretient la relation avec les partenaires de l'interaction et contribue à l'orientation de cette relation.

4.2. Une attention au détail clinique

L'usage du corps dans cette situation spécifique passe par une attention au détail clinique, « clinique » que nous définirons classiquement comme ce qui se fait au chevet du malade d'après son examen direct.

A partir de l'analyse de notre situation de soin, nous avons pu repérer un régime d'engagement du corps basé sur une clinique soignante, qui se caractérise par une attention aux détails et se décline de deux manières. Il amène l'infirmière a) à réifier le corps du patient et à le constituer comme « objet » de l'investigation infirmière, ou b) à être attentive au corps du patient comme perçu ou ressenti par elle.

Ces déclinaisons cliniques se manifestent par deux orientations de l'attention ou ce que nous pouvons identifier comme deux « vections » différentes : a) de l'infirmière vers le corps du patient dans le cas d'un engagement corporel de l'infirmière réifiant le corps du patient, b) du corps du patient vers l'infirmière dans le cas d'un corps du patient perçu par l'infirmière. Ce régime d'engagement corporel se caractérise dans les deux cas par une sorte de rapport direct au corps du patient.

4.2.1. Le corps réifié

Le corps du patient se fait parfois lui-même indice de ce qui fait problème ou interroge l'infirmière. Le corps malade, à propos duquel l'infirmière, le patient et sa femme sont en relation est l'objet de la consultation. Jusque là il était l'objet référent du discours (Vaysse, 1993), désormais il devient l'objet de l'examen (Heath, 1993a).

Tab. 4 : la prise de température

Ce moment bref de prise de température initie le questionnement anamnestique au début de la prise en charge du patient. Ce geste sans parole est un geste de vérification de la mesure. Déjà, à cet instant là, un écart est perçu par l'infirmière entre la représentation qu'elle a de la situation du patient et la réalité du résultat de la mesure.

Tab. 5 : la palpation du ventre

Ce moment plus long se situe pendant le questionnement du patient sur ses antécédents et ses symptômes. Là le geste n'accompagne pas vraiment la parole, il devient parallèle à celle-ci en quelque sorte, et il en est lui-même initiateur dans la mesure où il accroît le questionnement. Ce qui frappe ici c'est l'obstination méticuleuse de l'infirmière à poursuivre son enquête. Elle investigue la région du corps problématique, c'est-à-dire le ventre du patient, car manifestement le problème pourrait bien être abdominal. Elle tente de prélever directement sur le corps de celui-ci des éléments qu'elle pourra croiser avec ce qu'il dit. L'usage d'un corps réifié permet de procéder à une évaluation de l'état du patient et de son problème.

4.2.2. Le corps perçu

La clinique soignante se déploie aussi par une attention au corps du patient tel qu'il est perçu ou ressenti par l'infirmière.

Tab. 6 : début de l'électrocardiogramme

2 minutes 15 plus tard

Tab. 7 : fin de l'électrocardiogramme

Au début de l'électrocardiogramme et à la fin, la gestualité de l'infirmière se fait plus proche, plus attentive. Son regard se porte sur quelque chose qui l'intrigue sur la poitrine du patient d'abord, puis sur ses pieds. Ce détail initie un questionnement spécifique sur son histoire, questionnement qui s'interrompt pendant l'examen lui-même, puis reprend comme par effet de boucle à la fin de la séquence. Ceci témoigne tout à fait de la préoccupation de l'infirmière et de l'engagement perceptif dont elle fait preuve et qui caractérise aussi sa compétence professionnelle. La déstabilisation du « corps total » au sens de Mauss, déstabilisation de l'infirmière dans son rapport à la situation, déclenche, initie, et accompagne le jeu d'intelligence pratique requise dans les situations de travail (Dejours, 1995 ; Clot, 1999). L'intelligence pratique est faite de cette intelligence du corps, orientée vers la compréhension de l'histoire du patient, une compréhension clinique et diagnostique de cette histoire.

Cette perception fine du corps du patient constitue pour bonne part la qualité de la compétence d'Edith. A partir de ces éléments repérés, Edith évalue leur degré d'importance, et anticipe sur les soins à faire, mais surtout sur la structure de la prise en charge qu'elle doit mener. A partir de l'anamnèse, l'infirmière passe déjà à la planification de son travail et de l'activité de soins à venir.

4.3. Des représentations du corps

Un autre grand régime d'engagement corporel est aussi repérable dans la prise en charge soignante analysée. Il repose sur un rapport indirect au corps du patient. L'infirmière mobilise des représentations du corps de celui-ci comme corps vécu par lui ou comme corps anatomique. Ces représentations différentes apparaissent complémentaires pour l'anamnèse poursuivie.

4.3.1. Le corps vécu

Bien que collaborant, le patient est peu informatif sur ce qui lui arrive vraiment. L'infirmière a de la peine à obtenir de lui les réponses pertinentes, nécessaires selon elle pour son anamnèse.

Tab. 8 : la mobilisation du ressenti du patient

Si elle fait largement appel à son épouse pour obtenir ces informations, certaines doivent malgré tout venir du patient lui-même. Edith doit avoir accès à ses impressions, son ressenti, ces informations « intérieures », informations qualifiantes des symptômes et que son épouse ne peut lui apporter. L'infirmière mobilise au sens figuré le corps du patient pour que ses questions aient un sens pour lui : « vous aviez l'impression que c'était bloqué... ? Vous n'aviez pas une sensation de pesanteur dans le ventre ? ». Elle sollicite ses sens, son souvenir physique et émotionnel, fait appel à sa mémoire corporelle pour caractériser ses symptômes. Elle fait référence au corps souffrant du patient en tant que vécu par lui.

Notons ici que la référence au corps vécu est en fait toujours articulée au passé ou au présent proche.

4.3.2. Le corps anatomique

A d'autres moments, cette représentation du corps vécu n'est plus assez opérante pour l'anamnèse. Usant de nombreux déictiques, d'une gestuelle de ponctuation spécifique et d'un ton plus incisif, l'infirmière utilise alors son propre corps comme une carte géographique qui permet de localiser un problème.

Tab. 9 : un changement potentiel de prise en charge

La représentation du corps mise en exergue est ici anatomique. L'information recherchée n'est pas mise en relation avec une symptomatologie propre au patient, mais avec des connaissances abstraites et formelles. L'infirmière pointe sur son propre corps des zones différentes mais spécifiques, pointant par là un problème générique. En pointant différentes zones sur son propre corps plutôt que sur celui du patient, elle procède à une sorte de neutralisation du corps qui lui permet d'évoquer ainsi un problème générique sur un corps générique.

Le problème mis en exergue est pertinent parce qu'il est typiquement représenté. Lorsque celui-ci est identifié, il ouvre sur des algorithmes décisionnels, des modifications possibles au niveau du diagnostic final et au niveau de la trajectoire thérapeutique possible (Strauss, 1992).

Dans cette très brève séquence, l'usage des gestes indexicaux et le ton incisif de l'infirmière attestent d'un changement de régime corporel qui survient au moment où la tension s'accroît soudainement. Mais c'est cette différence dans l'usage du corps qui devient signifiante d'une modification des représentations du corps et du changement d'orientation du questionnement. Ce moment spécifique constitue un carrefour potentiel dans la prise en charge réalisée par l'infirmière. Le changement d'engagement du corps de l'infirmière associé à une activation des multiples ressources communicationnelles (ton de la voix, mouvement interrompu brutalement) confirme l'importance du moment et sa congruence avec l'importance de l'objet du discours.

5. Conclusion

Si nous pouvons bien parler des usages du corps du patient par lui-même (qui s'immobilise et s'offre), du patient par l'infirmière (qui l'instrumente), et de l'infirmière par elle-même, il y a manifestement discontinuité dans la mobilisation du corps dans cette situation complexe et dynamique de soin. La gestualité multiple, et les usages du corps repérables sous différents régimes, attestent - c'est notre hypothèse - de changements sous-jacents au niveau de l'activité. Cette gestualité est congruente avec certains moments de l'activité de questionnement anamnestique, mais elle en révèle la non homogénéité. Le corps humain est considéré pour reprendre les mots de Goodwin : « As a site of a range of structurally different kinds of displays implicated in the constitution of the actions of the moment » (2000, p. 1490).

Des focalisations sur des faisceaux de préoccupations différentes amènent l'infirmière à user des régimes d'engagement corporel adéquats, qui pris dans l'activité globale de soin, témoignent également de l'activation de rôles sociaux différents (l'infirmière se fait parfois maternante, experte, etc.). La préoccupation initiale de l'infirmière est de cerner la plainte et le problème du patient, et de les mettre en relation avec un tableau clinique significatif (ou plusieurs), ce qui lui permettrait de lancer la prise en charge thérapeutique (appel du bon médecin, premiers soins, etc.). Cette préoccupation reste transversale à toute ou partie de la prise en charge. Mais successivement ou simultanément, l'infirmière se préoccupe de la validité de la mesure de la température comme de la fiabilité des dires du patients (elle essaie d'identifier alors elle-même la température corporelle du patient et réifie le corps de celui-ci) ; elle traque la cohérence des évènements et reconstruit la chronologie de survenue des symptômes (elle adopte alors un mode de présence patiente) ; elle le sent inquiet (elle privilégie alors un toucher apaisant) ; elle est préoccupée par la gravité des signes annoncés qu'elle doit mettre en concordance avec l'état du patient (elle procède à la palpation du ventre, et fait appel au corps vécu du patient) ; elle se préoccupe de son état général (elle essaie de percevoir tous les signes, les problèmes cutanés et se centre sur ce qu'elle perçoit du corps du patient).

La réussite de l'anamnèse, et une partie de la compétence de l'infirmière, viennent alors de la mobilisation efficace de ces différents régimes du corps, et de la finesse qu'elle déploie pour solliciter le patient et sa femme dans leurs registres et leurs rôles manifestement spécifiques.

Une analyse plus approfondie de l'articulation des conduites gestuelles de l'infirmière et du patient ainsi que des productions langagières selon leurs contenus thématiques, formes ou temporalités, mériterait d'être menée. A l'instar de Mondada nous ne souhaitions pas rechercher ici les termes d'une « grammaire pour l'interaction » (2005, p.136), mais plutôt des marques possibles, incorporées, de changements et d'orientation de l'activité infirmière.

Dans le cas dont nous venons de présenter quelques résultats d'analyse, l'usage du corps devient en quelque sorte un véritable geste professionnel qui demande une maîtrise des jeux interlocutoires d'adressage, une maîtrise des genres professionnels locaux qui comprennent des rapports au(x) corps spécifiques et une manière de les réaliser (Clot, 1999). La question est bien de savoir comment transmettre, enseigner, apprendre ces modalités d'engagement du corps. Comment l'enseigner à un étudiant infirmier, ou en favoriser l'apprentissage dans les situations professionnelles ?

La construction anamnestique menée par l'infirmière constitue un moment particulier de ces engagements du corps qui oblige à la reconstruction de l'histoire des problèmes et des symptômes du patient, et l'accession en quelque sorte au « monde vécu » du patient. Cette reconstruction passe donc par ce geste professionnel d'usage du corps pleinement exercé. Si le travail soignant, comme toute activité industrieuse d'ailleurs, est toujours fait d'une multiplicité d'usage de soi (Schwartz, 2000), il semble qu'ici cela soit une des marques de la compétence professionnelle.

Bibliographie :

Bronckart, J.-P. (2004). Pourquoi et comment analyser l'agir verbal et non verbal en situation de travail. In J.-P. Bronckart& Groupe LAF. (Ed.), Agir et discours en situation de travail (Vol.103, pp.11-144). Genève : Les Cahiers de la Section des Sciences de l'Education.

Bronckart, J.-P., Bulea, E., & Fristalon, I. (2004). Les conditions d'émergence de l'action dans le langage. Cahiers de Linguistique Française, 26, 345-369.

Bulea, E., & Fristalon, I. (2004). Agir, agentivité et temporalité dans des entretiens sur le travail infirmier. In J.-P. Bronckart & Groupe LAF (Ed.), Agir et discours en situation de travail (Vol. 103, pp. 213-262). Genève : LesCahiers de la Section des Sciences de l'Education.

Clot, Y. (1999). La fonction psychologique du travail. Paris : PUF.

Dejours, C. (1995). Le facteur humain. Paris : PUF.

Goodwin, C. (2000). Action and embodiment within situated human interaction. Journal of Pragmatics, 32(10), 1489-1522.

Grosjean, M., & Lacoste, M. (1999). Communication et intelligence collective. Le travail à l'hôpital. Paris : PUF.

Heath, C. (1993a). Diagnostic et consultation médicale : la préservation de l'asymétrie dans la relation entre patient et médecin. In J. Cosnier, M. Grosjean & M. Lacoste (Dir.), Soins et communication. Approches interactionnistes des relations de soins (p. 65-76). Lyon : Presses universitaires de Lyon.

Heath, C. (1993b). La conduite du patient pendant l'examen médical. In J. Cosnier, M. Grosjean & M. Lacoste (Dir.), Soins et communication. Approches interactionnistes des relations de soins (p. 77-83). Lyon : Presses universitaires de Lyon.

Mondada, L. (2005). L'exploitation située de ressources langagières et multimodales dans la conception collective d'une exposition. In L. Filliettaz & J.-P. Bronckart (Ed.), L'analyse des actions et des discours en situation de travail. Concepts, méthodes et applications (p. 135-154). Louvain-la-neuve : Peeters.

Lacoste, M. (1993). Le « travail » du malade dans la consultation hospitalière. In J. Cosnier, M. Grosjean & M. Lacoste, (Dir.), Soins et communication. Approches interactionnistes des relations de soins (p. 86-97) Lyon : Presses universitaires de Lyon.

Le Breton, D. (2003). Anthropologie du corps et modernité. Paris : PUF.

Mauss, M. (2003). Sociologie et anthropologie, 2^e édition. Paris : PUF.

Schwartz, Y. (2000). Le paradigme ergologique ou un métier de philosophe. Toulouse : Octarès.

Strauss, A. (1992). La trame de la négociation. Sociologie qualitative et interactionnisme (I. Bazsanger, Trad.). Paris : L'Harmattan.

Vaysse, J. (1993). La gestualité en consultation de cardiologie. In J. Cosnier, M. Grosjean & M. Lacoste, (Dir.), Soins et communication. Approches interactionnistes des relations de soins (p.99-120). Lyon : Presses universitaires de Lyon.

Vigarello, G. (1988). Techniques d'hier...et d'aujourd'hui. Une histoire culturelle du sport. Paris : Robert Laffont.

 Notes

1 Le matériel empirique sur lequel s'appuie cette contribution est issu d'une recherche FNRS menée à l'université de Genève par le groupe Langage-Action-Formation. La recherche sur l'hôpital a été menée dans 3 services de soins : médecine, chirurgie digestive et urgences. Pour plus d'informations concernant les modalités de cette recherche, voir Bulea, E. & Fristalon, I. (2004) ; Bronckart, J.-P. et Groupe LAF (2004) ; Bronckart, J.-P., Bulea, E. & Fristalon (2004).

2 Les urgences sont catégorisées de 1 à 4 en fonction du délai d'attente possible pour la prise en charge du patient : 1 correspond à une urgence vitale et la prise en charge du patient doit s'effectuer tout de suite car le pronostic vital est engagé ; 2 la prise en charge doit être faite dans les vingt minutes ; 3 dans les deux heures ; enfin pour l'urgence 4 au-delà de deux heures.

3 Prénom fictif

4 Conventions de retranscription des productions langagières utilisées ici sont : / // /// pour des pauses de longueurs variables, soulignements pour les chevauchements de paroles, les accentuations fortes en gras, et xxx pour des propos inaudibles ; FP pour femme du patient, P pour patient, E pour Edith l'infirmière, AS pour l'aide soignant, IF pour l'auteure.